衛教園地
簡介骨質疏鬆症
簡介骨質疏鬆症
任振輝
隨著人類壽命的延長，骨質疏鬆症已成為相當常見的疾病。骨質疏鬆症最常被提到的併發症是各部位之骨折，而其中以脊柱椎體及髖部骨折最為嚴重。近十年來台灣流行病學統計調查結果發現：65歲以上之台灣城市婦女，19％已有一個以上之脊柱體壓迫性骨折；男性則為12％。若依目前台灣婦女平均壽命為84.3歲而言，大約三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次脊柱體、髖部或腕部之骨折；男性也約有五分之一的風險，已屬於高流行率地區。而依醫學統計紀錄，發生髖部骨折的老人，如未接受手術治療，半年內之死亡率約為50％；若接受手術治療，能恢復到原本生活型態僅有20%，一年死亡率約20%，其餘60%有不同程度的功能障礙。死因則以長期臥床引發之感染為主。髖部骨折依健保紀錄急性期平均醫療費用，每例約為10萬台幣以上之外，其後亦將耗用極大之家族人力及社會資源。顧及上述流行率及社會醫療資源之耗損，骨質疏鬆症極需要民眾及醫療人員立即來共同加以防治。
骨質疏鬆症的診斷
骨質疏鬆症的診斷工具常見的有兩大類型。第一種是以中軸型的雙能量X光吸光儀 (DXA) 測量方式，為現今的標準測量方式，且應測量腰椎或髖部之一，但病患需接受些微的輻射暴露量。超音波式儀器或其它部位之雙光子或單光子吸光檢查 (週邊型的骨質密度測定儀)，在目前只宜當做初步篩檢的工具；若發現異常，則應以上述 DXA 施行髖部及腰椎檢查來確認。特別是超音波式儀器無輻射暴露的傷害，最近被廣泛應用於篩檢。
由於台灣民眾之骨折率與白種人相差不大，世界衛生組織依據白種人女性骨折率訂定骨質疏鬆症的診斷標準：T 值介於-1及-2.5 之間為骨質不足(osteopenia)； T 值小於等於-2.5為骨質疏鬆症(osteoporosis)。這個診斷標準也可適用於台灣民眾。
骨質疏鬆症的危險因子
現今文獻中公認的危險因子有：
1. 父母親曾患有因骨質疏鬆症引發的骨折。
2. 體重輕於同齡之第25百分位(或BMI < 20kg/M2)者。
3. 成年期之任何骨折(手腳指、臉骨、 顱骨不算)。
4. 40歲以前停經。
5. 生育年齡中，曾有累積達二年以上之無經期。
6. 使用類固醇(相當於每日大於5mg prednisolone)累積六個月以上。
7. 失智症已有行動不正常者
8. 甲狀腺機能亢進一年以上者。
9. 副甲腺機能亢進病史者。
10.肝硬化患者。
11.雙眼視力不良者(雙眼只可校正至0.1以下 )。
12.長期抽煙或喝酒者。
13.類風濕性關節炎者。
骨質疏鬆症的預防
由於骨本的建立須在25歲以前，25歲以後僅能減緩骨質的流失，所以骨質疏鬆症的防治，應從幼年期即開始。飲食上終身應注意充分之鈣質攝取：每日三餐之鈣攝食量應以一公克為目標。體重不宜太消瘦。載重式運動如步行，可增加骨骼量；煙、酒目前認為會減少骨質。除非完全不曝露於日光下，否則不需特別補充維他命D。對停經後的女性，應分析各種風險因子是否存在，若有明顯之風險因子存在，則應用雙能量X光吸光儀 (DXA)評估其骨礦物密度(Bone Mineral Density)，一般通稱骨質密度或骨密度；65歲以上的婦女，因為發生骨折之風險更大，更應評估其BMD提早預防。老年男性，骨折風險也不小，對於65歲以上者也宜有 BMD 來協助判斷是否有骨質疏鬆症。
骨質疏鬆症的治療
共有三大類型藥物，分別敘述如下：
第一類為激素及影響內分泌機轉藥物，也有三種類型，
- 選擇性影響雌激素接受體功能類的藥物，如raloxifene hydrochloride；
- 增加骨生成的藥物，如骨穩（Forteo）、益穩挺（Evenity）；
- 降低蝕骨細胞功能的藥物，可細分兩大類。第一類為雙磷酸鹽，如Alendronate；第二類為單株抗體藥物，如保骼麗（Prolia）。
另外有鍶鹽製劑，長期服用也可以增加骨生成及降低蝕骨細胞功能，進而增加骨質密度。
第二類為代謝及營養劑 （Metabolio & nutrient agent），主要有
- 活性維生素D3製劑，如Alfacalcidol、Calcitriol；
- 口服鈣質補充劑
第三類為賀爾蒙補充療法(Hormone Replacement Therapy)。
骨質疏鬆症患者應注意事項
骨質疏鬆症之危害，多半是經由相關骨折所造成的，要預防骨折，除針對骨骼本身之保健外，也需要同時也注意其他的骨折風險因子，包括保持患者肌肉之力量不足與動作協調性不佳；所以增加肌肉力量，保持病患之平衡感，減少使用可造成低血壓、低血糖、暈眩等危險狀況之藥物，注意生活環境的安全性，及校正視力等也是重要的課題。在有需要時，病患應使用拐杖，及行走輔助器等裝置，以預防跌倒而導致骨折。
「預防重於治療」及「早期發現早期治療」是不變的保健法則，希望這一篇簡單的介紹能喚起您的保建意識，就從現在開始預防。並祝您身體健康，萬事如意。